당뇨병＋고혈압 어떻게 하면 치료를 양립할 수 있는가?

당뇨병과 고혈압은 동맥경화를 촉진

고혈압을 병발하는 당뇨병 환자는 많다. 고혈압, 당뇨병, 지질이상증, 비만 등은 하나라도 심장병이나 뇌졸중의 위험인자가 되지만, 그들이 일부 겹친 상태에서는 동맥경화가 급속히 진행되어 심장병이나 뇌졸중을 일으킬 확률이 단번에 증가합니다.

실제로 심장병 환자에서는 고혈압과 당뇨병의 합병이 자주 보인다고 한다. 이 두 가지 질병에 인슐린의 효과가 나빠지는 '인슐린 저항성'이 깊게 관련되어 있다. 고혈압 환자의 약 40%에 인슐린 저항성이 보인다는 보고가 있다.

당뇨병과 고혈압은 신장병의 발병에도 큰 영향을 미친다. 당뇨병으로 인해 새롭게 투석을 도입하는 환자는 연간 1만 6,000개를 넘는다.

신장의 기능이 나빠지면 여분의 염분과 수분의 배설을 할 수 없게 되어 혈액량은 증가해 혈압이 올라간다. 게다가 혈압이 올라가면 신장에 대한 부담이 늘어나고, 점점 신장의 기능이 저하하는 등 악순환에 빠진다.

따라서 신장의 기능을 지키기 위해서도 조기에 혈압을 조절하는 것이 중요하다. 인슐린 저항성은 고혈압을 유발하여 동맥 경화를 촉진합니다. 당뇨병에서는 예비군 중에서 동맥경화가 진행되기 쉽다. 

이에 비해 일부 대규모 임상시험에서 당뇨병의 치료를 보다 조기부터 시작함으로써 장래 심장병이나 뇌졸중에서 사망할 위험을 줄일 수 있음을 알 수 있다. 당뇨병과 고혈압 치료를 계속하는 것이 중요하다.

당뇨병과 고혈압은 동맥경화를 촉진

고혈압을 병발하는 당뇨병 환자는 많다. 고혈압, 당뇨병, 지질이상증, 비만 등은 하나라도 심장병이나 뇌졸중의 위험인자가 되지만, 그들이 일부 겹친 상태에서는 동맥경화가 급속히 진행되어 심장병이나 뇌졸중을 일으킬 확률이 단번에 증가한다.

실제로 심장병 환자에서는 고혈압과 당뇨병의 합병이 자주 보인다고 한다. 이 두 가지 질병에 인슐린의 효과가 나빠지는 '인슐린 저항성'이 깊게 관련되어 있다. 고혈압 환자의 약 40%에 인슐린 저항성이 보인다는 보고가 있다.

당뇨병과 고혈압은 신장병의 발병에도 큰 영향을 미친다. 당뇨병으로 인해 새롭게 투석을 도입하는 환자는 연간 1만 6,000개를 넘는다. 

신장의 기능이 나빠지면 여분의 염분과 수분의 배설을 할 수 없게 되어 혈액량은 증가해 혈압이 올라간다. 게다가 혈압이 올라가면 신장에 대한 부담이 늘어나고, 점점 신장의 기능이 저하하는 등 악순환에 빠진다. 

따라서 신장의 기능을 지키기 위해서도 조기에 혈압을 조절하는 것이 중요하다. 인슐린 저항성은 고혈압을 유발하여 동맥 경화를 촉진합니다. 

이에 비해 일부 대규모 임상시험에서 당뇨병의 치료를 보다 조기부터 시작함으로써 장래 심장병이나 뇌졸중에서 사망할 위험을 줄일 수 있음을 알 수 있다. 당뇨병과 고혈압 치료를 계속하는 것이 중요하다.

고혈압 치료제 첫 번째 선택은 ACE억제제와 ARB

당뇨병에서는 혈압이 그리 높지 않은 상태에서도 동맥경화가 진행되기 쉽기 때문에 당뇨병과 고혈압을 합병하고 있는 환자에서는 수축기 130mmHg 미만·확장기 80mmHg 미만을 목표로 엄격한 혈압 관리를 실시하는 것이 요구된다.

고혈압 치료의 기본은 당뇨병 치료와 마찬가지로 식사나 운동 등 생활습관 개선이다. 그러나, 혈압이 높은 사람이나 당뇨병·만성 신장병·심장병 등을 합병하고 있는 사람은, 뇌졸중이나 심근 경색의 리스크가 특히 높기 때문에, 고혈압으로 진단되면 즉시 약을 사용한 치료가 개시된다.

혈압이 오르는 원인은 혈관이 가늘어지거나 심장에서 송출되는 혈액량이 늘어나는 것이다. 고혈압 약물은 반대로 혈관을 넓히거나 혈액량을 줄임으로써 혈압을 낮춥니다. 

혈관을 넓히는 약으로는 ARB·ACE억제제·칼슘 길항제가 자주 사용된다. 혈액량을 줄이는 약으로는 이뇨제·β 차단제가 자주 사용된다.

당뇨병 치료 지침에서 고혈압을 합병시킨 당뇨병 치료의 첫 번째 선택은 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제, 안지오텐신 - 수용체 길항제 (ARB)입니다. 

ACE 저해제나 ARB에는 장기 보호 작용이나 인슐린 저항성을 개선하는 작용도 있기 때문에 많은 치료에 사용되고 있다.

고혈압 치료제 첫 번째 선택은 ACE억제제와 ARB

당뇨병에서는 혈압이 그리 높지 않은 상태에서도 동맥경화가 진행되기 쉽기 때문에 당뇨병과 고혈압을 합병하고 있는 환자에서는 수축기 130mmHg 미만·확장기 80mmHg 미만을 목표로 엄격한 혈압 관리를 실시하는 것이 요구된다.

고혈압 치료의 기본은 당뇨병 치료와 마찬가지로 식사나 운동 등 생활습관 개선이다. 그러나, 혈압이 높은 사람이나 당뇨병·만성 신장병·심장병 등을 합병하고 있는 사람은, 뇌졸중이나 심근 경색의 리스크가 특히 높기 때문에, 고혈압으로 진단되면 즉시 약을 사용한 치료가 개시된다.

혈압이 오르는 원인은 혈관이 가늘어지거나 심장에서 송출되는 혈액량이 늘어나는 것이다. 고혈압 약물은 반대로 혈관을 넓히거나 혈액량을 줄임으로써 혈압을 낮춥니다. 

혈관을 넓히는 약으로는 ARB·ACE억제제·칼슘 길항제가 자주 사용된다. 혈액량을 줄이는 약으로는 이뇨제·β 차단제가 자주 사용된다.

당뇨병 치료 지침에서 고혈압을 합병시킨 당뇨병 치료의 첫 번째 선택은 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제, 안지오텐신 - 수용체 길항제 (ARB)입니다. ACE 저해제나 ARB에는 장기 보호 작용이나 인슐린 저항성을 개선하는 작용도 있기 때문에 많은 치료에 사용되고 있다.

고혈압에 생활 습관이 크게 관련되어 있다

고혈압 치료에서는 '혈압은 낮을수록 좋다'고 알려져 있으며, 혈압을 확실히 낮추면 낮을수록 심장병이나 뇌졸중 등의 합병증이 될 위험을 줄일 수 있다는 것을 알 수 있다. 

따라서 정기적으로 건강검진을 받고 가정에서도 혈압 측정을 하고, 보다 조기에 고혈압을 발견하고 적절한 치료를 받는 것이 중요하다.

당뇨병 환자에서는 식염제한, 야채·과일의 섭취, 콜레스테롤·포화지방산의 섭취제한, 적정 체중유지, 알코올 섭취제한, 규칙적 운동, 금연 등 생활습관 개선이 매우 중요하다.

생활습관의 수정에 의해 고혈당과 함께 고혈압도 개선되므로 식이요법은 매우 중요하다. 특히 비만이 있는 사람에서는 체중 감량에 의해 혈압 저하도 기대할 수 있다. 

또한 운동량 증가는 혈당 조절과 강압에 효과적이다. 당뇨병을 동반하는 고혈압에서는 식염 감수성이 항진하고 있는 경우가 많아, 감염 지도도 중요하다.

혈압의 계절 변동. 여름은 낮고 겨울은 높다.

혈압을 잘 조절할 수 있게 되면, 약의 양이나 마시는 횟수를 줄일 수도 있다. 예를 들어, 혈압에는 계절 변동이 있으며 여름에는 낮고 겨울에는 높아지는 경향이 있으므로 여름에는 약물의 양을 줄일 수 있습니다.

여름에 혈압이 내려가는 요인은 기온이 올라가고 체내의 열을 방산하기 위해 혈관이 확장하는 것, 땀을 다량에 걸려 혈관 내의 수분과 염분을 잃는 것이다.

평소 혈압이 높은 사람도 여름에는 평소보다 낮은 혈압치가 나올 수 있다. 강압제를 복용하는 사람은 겨울철과 같은 약을 여름에 마시면 혈압이 너무 떨어질 수 있습니다. 
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이때 매우 도움이 되는 것이 가정에서 혈압을 측정하는 '가정 혈압'이다. 현재, 가정 혈압에 의한 고혈압의 진단은 일반화되고 있다. 

가정에서 측정한 혈압에서는 최고혈압(수축기혈압)이 135mmHg 이상, 또는 최저혈압(확장기혈압)이 85mmHg 이상 있으면 고혈압이 의심된다. 진찰실에서 측정했을 경우의 140mmHg 이상/90mmHg 이상보다 5mmHg씩 낮은 값이다.

가정 혈압 측정에는 장점이 많다

여름 시기는 혈압을 일상적으로 측정하여 수치 변화에 민감해지는 것이 중요하다. 기온이 오르기 시작하는 5월부터 6월에 걸쳐, 혈압이 평소보다 떨어지는 경향이 있으면, 의사에게 상담을 받아보자.

가정 혈압의 장점은 시간을 정해 매일 같은 조건으로, 또 안정된 상태로 측정할 수 있으므로, 보다 정확하고 상세한 혈압 정보를 파악할 수 있는 것, 측정치를 기록해 두는 것으로, 환자 자신의 건강 관리의 기준이 되고, 또 의사에게 있어서는 중요한 진단 재료가 되는 것이다.

또, 가정에서의 혈압이 안정되어 있으면, 약을 반으로 하는 등, 환자의 상태에 맞추어 세세하게 약을 조정하는 것도 가능하게 된다. 치료가 잘 되고 있는지, 약이 맞는지 판단하는 데도 가정에서 측정한 혈압은 중요하다. 혈압 수첩에 기입해, 진찰시에 의사에게 보이자.

가정 혈압은 아침에 측정할 때는 기상 후 1시간 이내에 배설 후, 복약 전, 아침 식사 전에 자리 1~2분 후에 측정하고, 취침 전에 측정할 때는 자리 1~2분 후에 측정하는 것이 좋습니다.