고령자에게 많은 약 부작용 항암제나 항우울제, 기타 치료제에 대해서

약은 질병이나 부상을 고치거나 가볍게 하는 기능이 있는 한편 부작용이라는 바람직하지 않은 증상을 일으킬 수 있습니다.

항암제와 항우울제, 빈혈과 변비 치료제, 무릎 통증 치료제 등 다양한 약의 부작용에 대해 설명합니다.

약-부작용-설명

고령자에게 많은 약물 부작용

A씨는 고혈압이 있어 가벼운 뇌경색을 일으키기도 했습니다. 불면증과 요통에도 가끔 시달립니다. 하지만 각자 치료하면서 별 지장 없이 살아왔습니다.

그런데 요즘 발밑이 가끔 휘청거리기 시작했어요. 또 건망증이 늘었다고도 느끼고 있습니다.
걱정이 된 A씨는 노인의 병을 잘 아는 의사에게 진찰을 받았습니다.

의사는 A씨가 약을 7가지나 사용하는 것에 주목했습니다. 고혈압 약이 3종류, 뇌경색 재발을 막는 약, 불면증 약이 2종류 그리고 요통약입니다.

A씨의 휘청거림과 건망증은 이 약들의 부작용이었던 것입니다. 혈압약이 많고 혈압이 너무 낮아진 것도 흔들림에 영향을 미치고 있었습니다.

약이 6가지 이상이 되면 부작용을 일으키는 비율이 10~15%까지 높아집니다. 따라서 약은 '가급적 5종류까지'를 기준으로 합니다.

노인에게 부작용이 늘어나는 이유

고령자에게 많은 약의 부작용으로는 「휘청거림·넘어짐」 「건망증」 「우울」 「섬망」 「식욕 저하」「변비」「배뇨 장애」등이 있습니다. 특히 '휘청거림·넘어짐'는 골절되어 누워만 있는 경우도 적지 않습니다.

고령자는 젊은 사람에 비해 부작용이 심각해지기 쉽고 다양한 장기에 이르기 쉬운 것이 특징입니다. 우울·섬망 등 정신적 증상이 많기 때문에 치매로 오인될 수 있습니다.

또한 식욕 저하·변비 등 일상적인 증상이 많기 때문에 약의 부작용이라고 깨닫기 어려울 수 있습니다. 고령자에게 부작용이 증가하는 이유는 약의 수가 많은 것 뿐만 아니라 약의 효능이 나이가 들면서 달라지는 것도 영향을 미칩니다.

약은 보통 복용하면 위나 소장에서 흡수되어 혈액에 의해 전신을 순환하여 원하는 장기에 도달합니다. 이것을 분포라고 합니다. 이 후 약의 효과가 나타나는 것입니다.

시간이 지남에 따라 약은 간 등에서 서서히 '대사 분해'되거나 신장에서 '배설'되어 효과가 사라집니다.

그러나 고령이 되면 간이나 신장의 기능이 저하되기 때문에 약의 대사 분해가 늦어져서 효과가 필요 이상으로 오래 가기도 하고, 약의 배설이 늦어져서 약이 체내에 오래 남아 있기도 합니다. 

약의 복용 수를 줄여야 한다

부작용을 피하려면 '너무 많은 약은 줄인다'가 철칙입니다. 약의 우선순위를 생각해서 정말 필요한 약인지 검토가 필요합니다. 또한 고령자가 부작용을 일으키기 쉬운 약은 가능한 한 피합니다.

약물 문제를 피하기 위해 고령의 환자 스스로 명심해야 하는 것이 있습니다.

1. 함부로 약을 탐내지 않는다
2. 몸 상태도 약의 효과도 젊었을 때와는 다르다는 것을 염두에 두다
3. 처방받은 약은 '제대로 쓸 것' '자기 판단으로 끊지 않는다'
4. 그 밖에 쓰고 있는 약은 반드시 알린다

 

항암제

항암제는 세포의 분열·증식을 장애함으로써 암을 줄이거나 없애는 것인데 정상적인 세포도 공격해 버리기 때문에 부작용이 많이 생기게 됩니다.

항암제로 인한 부작용의 정도와 증상은 항암제 종류에 따라 다르며 개인차도 있습니다. 부작용 중에서도 자각 증상으로 나타나기 쉬운 것이 메스꺼움이나 탈모.구내염·손 저림, 미각 장애 등도 발생할 수 있습니다.

음식과 관련된 부작용이 나타나는 방법

부작용의 강도에는 흐름이 있습니다. 예를 들어 위암 항암제 치료로 14일에 한 번 링거를 할 경우 링거 직후부터 강한 부작용이 나타나지만 며칠이면 가라앉습니다.

메스꺼움이나 구토를 억제하는 제토제를 미리 사용하면 증상이 약해질 수 있습니다. 부작용이 링거만큼 강하지는 않습니다. 그러나 매일 복용하기 때문에 그동안 부작용이 계속 지속되어 오히려 힘들게 느껴지는 사람도 있습니다.

자신이 사용하는 항암제에서는 어느 타이밍에 어떤 부작용이 나타나는지 알아두면 마음의 준비가 되고 대책을 세우기 쉬워집니다.

또한 항암제의 부작용으로 구내염이 나타날 수 있습니다. 이를 예방하기 위해 우선 투여 전 충치·치주질환을 치료하는 것이 좋습니다.

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대장암의 경우

대장암 항암제는 눈부시게 진보하고 있습니다. 최근에는 특정 유전자를 가진 암세포를 겨냥해 암의 진행을 억제하는 '분자 표적약'의 개발이 진행되어 생존기간이 늘어나고 있습니다.

분자 표적약은 기존 항암제보다 부작용이 적은 것이 특징입니다. 분자표적약으로 인한 부작용에는 손발 피부장애나 혈압상승 등 기존 항암제와는 다른 부작용이 발생합니다.

 

항우울제

우울증은 뇌 신경세포의 기능에 이상이 발생함으로써 일어나는 것으로 생각되고 있습니다. 항우울제는 신경세포 간에 정보를 전달하는 신경전달물질의 기능을 높이는 작용이 있기 때문에 우울증 증상을 개선시킬 수 있습니다.

항우울제는 그 작용에서 5가지 유형으로 나누어져 있습니다.

1. SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 저해제)
2. SNRI (세로토닌 노르아드레날린 재취억제제)
3. NaSSA(낫사)·(노르아드레날린 작동성·특이적 세로토닌 작동성 항우울제)
4. 삼환계
5. 사환계

주요 부작용

항우울제의 주요 부작용은 아래와 같습니다.

· SSRI : 메스꺼움, 식욕부진, 설사
· SNRI : 메스꺼움, 소변이 잘 나오지 않음, 두통
· NASSA: 졸음·체중 증가
· 삼환계 : 입이 마르다, 변비, 어지러움
· 사환계 : 졸음·휘청거림

항우울제의 부작용은 복용을 시작하고 첫 1~2주에 강하게 나오는 경우가 많고, 그 이후에는 낫는 경우가 대부분입니다. 또한 항우울제의 효과가 나타나기까지 시일이 걸릴 수 있어 처음에는 부작용만 느껴질 수 있습니다.

"약을 먹었더니 오히려 상태가 나빠졌다"며 치료를 중단하지 말고 부작용이 괴로울 경우 의사와 상담하도록 하십시오.

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철분 결핍 빈혈

빈혈 중에서도 가장 많은 것이 철 부족으로 인해 일어나는 '철분 결핍성 빈혈'입니다.

'가슴 두근거림' '숨이 차다' '피곤함' '안색이 나쁘다' '머리가 무겁다' 등의 증상 외에 철분 결핍성 빈혈에 특징적인 철분 부족 자체가 일으키는 증상이 나타날 수 있습니다.

예를 들어 손톱의 변형, 취침 시 다리가 근질근질해서 잠을 잘 수 없는 '근질각 증후군(레스트 레그스 증후군)', 그리고 드문 증상이긴 하지만 '얼음이 먹고 싶어진다'는 증상이 나타나는 사람도 있습니다.

철분제의 부작용

철 결핍성 빈혈의 치료는 부족한 철을 보충하기 위해 '철분제'를 사용하는 것이 기본입니다. 부작용으로 메스꺼움, 위통, 설사 등 위장 장애와 드물게 발진이 나타날 수도 있습니다.

또한 변이 검게 변하는 경우가 있습니다만, 너무 신경 쓰지 않아도 문제 없습니다. 부작용이 강한 경우에는 복용하는 약의 종류를 변경하거나 복용하는 타이밍을 변경하는 등 대응합니다.

그래도 부작용이 신경 쓰이는 경우에는 주사나 소아용 시럽으로 변경하는 경우도 있습니다.

 

변비 치료제

종래부터 사용되고 있는 변비약

마그네슘 산화물은 대변을 부드럽게 하여 배변을 촉진하는 약입니다. 정기적으로 사용해도 안전하다고 알려져 있지만, 많이 사용하면 혈액 속 마그네슘 농도가 올라갈 수 있습니다.

신장 기능 장애가 있는 사람이나 신장 기능이 저하되어 있는 사람, 고령자는 마그네슘 농도가 오르기 쉽고 근력 저하 등을 초래할 수 있습니다.

자극성 변비약은 대장을 자극해 대장이 물결치듯 움직이는 '전동운동'을 높여 강제로 변을 배출하는 약입니다. 이 약을 일상적으로 장기간 사용하다 보면 내성(약에 대한 저항)이 증가하고, 전동운동의 움직임이 약해집니다.

그 결과 약의 양을 늘리지 않으면 변이 나타나지 않거나 대변 자체가 없어질 수 있습니다.

새로운 변비약

루비프로스턴은 소장에 들어간 음식, 즉 변의 근원을 장액 분비를 촉진함으로써 변을 부드럽게 하고 대변 이동을 원활하게 하여 배변을 촉진하는 약입니다. 

신장 기능과의 관련이나 내성 문제를 걱정할 필요는 거의 없습니다. 단, 설사나 복통이 일어날 수 있습니다. 루비프로스턴은 특히 젊은 여성에서 메스꺼움 등이 일어날 수 있습니다만, 대략 1주일 정도면 낫습니다.

임신의 가능성이 있는 사람이나 임산부 등에게는 사용할 수 없습니다.

 

고관절, 무릎통증 치료제

고관절 통증의 원인

고관절에 통증을 일으키는 원인의 대부분은 '변형성 고관절증'이지만, 그 이외의 원인으로도 고관절 통증이 나타나는 것이 있습니다.

골다공증 치료제 '비스포스포네이트'를 오랫동안 복용하다 보면 드물게 '비정형 대퇴골 골절'을 일으킬 수 있습니다.

또, 단기간에 대량의 스테로이드를 투여하는 「스테로이드 펄스 요법」이나 장기간에 걸친 스테로이드 치료 등으로, 복약하는 스테로이드가 일정량을 넘으면 「골두괴사」를 일으킬 위험이 높아진다고 되어 있습니다.

골두괴사란 어떤 이유로 대퇴골두 일부의 혈류가 끊기고, 이 때문에 조직이 괴사해 골두에 변형이나 파괴가 일어나는 질병입니다.

스테로이드는, 「돌발성 난청」 「교원병」 「류마티스」 「네프로제 증후군」 등 많은 질병의 치료에 이용되고 있습니다. 만약 치료를 계속하다가 고관절이 아픈 등의 이변을 느꼈다면 즉시 정형외과 전문의와 상담하십시오.

무릎 통증 치료제

중장년층 무릎 통증 중 가장 많은 것은 무릎 관절 연골이 닳아 생기는 변형성 슬관절증입니다.
퇴행성 슬관절증 약에는 '외용약', '내복약', '주사약'이 있습니다.

외용약 찜질은 부작용이 적고 비교적 안전하게 사용할 수 있는 약이지만 의료기관에서 처방하는 강력한 유형의 찜질은 한 번에 여러 장을 사용하면 혈액 속 약의 농도가 만 약과 같은 정도로 높아질 수 있습니다.

위장 장애나 신장 기능 장애 등의 부작용을 일으킬 가능성도 있기 때문에 사용법을 지시대로 지키는 것이 중요합니다.

내복약인 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)는 장기간 사용하면 위장장애나 신장장애, 심혈관장애가 생길 수 있습니다. 'COX-2 선택적 저해제'도 위장 장애가 생길 수 있지만 NSAIDs보다 적은 것이 특징입니다.

또 '아세트아미노펜(해열진통제)'도 부작용이 비교적 적지만 과음하면 간기능 장애 등을 일으킬 수 있습니다. 오피오이드는 휘청거림·악심·변비·어지럼증 등.'듀록세틴'의 부작용은 조금 특이하고 구역질, 졸음, 갈증 등이 있습니다.

퇴행성 무릎관절증 치료에서는 작용기전이 다른 약을 사용할 수 있어 병용이 가능해져 여러 약을 처방받게 되었습니다. 이러한 '다제 병용'은 약의 작용이 필요 이상으로 강하게 나오거나 부작용이 생기기 쉬워질 수도 있기 때문에 바람직하지 않습니다.

특히 고령자는 당뇨병이나 고혈압 등 지병인 약을 복용하고 있는 경우도 많기 때문에 주의가 필요합니다. 또 염증이 심해 무릎에 관절액이 쌓여 아플 경우 주사기로 관절액을 빼고 거기에 스테로이드나 히알루론산을 주사합니다.

스테로이드는 통증을 빠르게 억제하는 효과를 기대할 수 있지만 반복적으로 사용하면 관절 뼈나 연골에 악영향을 준다는 보고가 있습니다. 1년에 몇 번이나 반복해서 하는 것은 일반적으로 권장되지 않습니다.

▶ 무릎 통증에 효과가 있는 치료제의 효과와 부작용 등에 대해 자세히 알고 싶으신 분은 이쪽

무릎 통증에 효과가 있는 약의 효과와 부작용, 변형성 무릎관절증 치료

 

알츠하이머병 치료제

알츠하이머병은 기억을 관장하는 뇌의 해마 주변에서 위축이 시작되는 질병입니다. 빠른 단계에서 진단하고 적절한 약을 사용하면 증상이 가벼운 상태를 유지하는 것도 기대할 수 있습니다.

약은 현재 총 4종류가 있는데 신경전달물질인 아세틸콜린 감소를 억제하는 작용을 하는 도네페질, 갈란타민, 리바스티그민과 신경세포의 사멸을 막는 작용을 하는 메만틴이 있습니다.

도네페질과 갈란타민, 리바스티그민의 주요 부작용은 메스꺼움이나 구토, 설사 등 소화기 증상으로 맥박이 느려질 수 있습니다.

약의 사용 시작이나 증량 후 등에 짜증을 내거나 흥분하거나 공격적이 되는 경우도 있습니다. 메만틴의 주요 부작용은 휘청거림, 졸음, 두통, 혈압 상승, 변비, 식욕 부진 등입니다.

고령으로 휘청거림이나 졸음 등의 증상이 나타난 경우는 넘어지거나 골절의 위험이 있습니다.