만성콩팥병의 대책과 치료. 식사 개선이나 운동으로 진행을 늦춘다.

만성콩팥병의 악화를 막기 위한 식이 요법과 추천 운동을 설명하겠습니다. 만성콩팥병을 앓고 있는 사람은 한국에 460만 명 이상 있는 것으로 추측되고 있습니다.

자각 증상이 거의 없는 것이 특징이며 신장 기능은 상실되면 원래대로 돌아가지 않기 때문에 조기 발견이 매우 중요합니다.

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자각증상이 거의 없다!? 만성콩팥병이란

만성콩팥병은 신장의 기능이 저하된 상태나 소변 속에 단백질이 누출되는 상태(단백뇨)를 총칭하는 것으로, 한국에는 460만명을 넘는 만성콩팥병인 사람이 있는 것으로 추산되고 있습니다.

만성 신장병에 걸려도 신장의 기능이 상당히 저하될 때까지 자각 증상이 없습니다.

그렇기 때문에 만성콩팥병 진단을 받아도 처음에는 자각증상이 전혀 없는 사람들이 대부분이기 때문에 알아채기 어렵고 방심하기 쉬운 질병이라고 할 수 있습니다.

만성콩팥병이 진행되면 투석 등의 치료가 필요할 수 있는데 그뿐만 아니라 뇌졸중·심부전·심근경색 등도 쉽게 발생할 수 있습니다.

이유 중 하나는 만성콩팥병의 원인이 되는 당뇨병이나 고혈압이 동맥경화를 진행시켜 뇌졸중이나 심근경색을 일으키기 때문입니다.

또 다른 이유는 만성콩팥병 자체가 뇌졸중이나 심근경색을 일으키기 쉽기 때문입니다.

신장은 체내의 여러 물질의 양을 조절하고 있는데 신장의 기능이 저하되면 그 물질들이 혈액 속에 비정상적으로 늘어나게 되고 그것이 혈관을 손상시킨다고 생각할 수 있는 것입니다. 그런 물질의 대표가 바로 인입니다.

만성 콩팥병의 증상

만성콩팥병은 병이 상당히 진행되어야 증상이 나타납니다. 주요 증상은 나른함, 식욕부진, 두통, 메스꺼움, 부종·가슴 두근거림·숨가쁨, 고혈압, 빈혈, 뼈가 약해지는 등입니다.

여러 가지 증상이 나타나는 것은 신장의 기능이 저하됨으로써 체내에 다양한 유해 물질이 쌓여 버리기 때문입니다. 체내에 여분의 수분도 쌓이기 때문에 부종이 생기고 혈압도 높아집니다.

이 단계에서는 심장병이나 뇌졸중이 매우 일어나기 쉽고 또 투석 치료를 피하기 어렵게 됩니다.

만성 콩팥병의 기전

콩팥은 소변을 만드는 장기로 콩팥으로 흘러드는 전신의 혈액에서 노폐물을 제거하고 여분의 염분·수분과 함께 소변으로 몸 밖으로 배출합니다.

노폐물을 제거하는 것은 신장 속에 있는 '사구체'라는 작은 무수한 조직입니다. 깨끗해진 혈액은 신장에서 전신으로 흘러갑니다.

만성 콩팥병에서는 사구체가 조금씩 망가져 갑니다. 그 결과 혈액 속 노폐물을 충분히 제거할 수 없게 되거나 소변에 새지 않아야 할 단백질이 소변에 섞이기도 합니다. 일정 정도 이상으로 망가져 버린 사구체는 정상으로 돌아오지 않습니다.

 

생활습관이 큰 영향을 준다. 만성 콩팥병의 원인.

만성콩팥병은 신장 자체의 질병인 만성신염이나 생활습관병인 '당뇨병'과 '고혈압'이 원인이 됩니다. 게다가 나이와 흡연도 영향을 미칩니다.

[만성 콩팥병의 대표적인 병]

1. 당뇨병성 신장증 - 당뇨병 합병증의 하나로 신장의 기능이 저하되다
2. 신장경화증 - 고혈압과 노화가 영향. 사구체가 장애를 입다
3. 만성 사구체신염 - 어떤 면역 이상이나 염증이 관련되어 발병. IgA신증이나 막성신증 등을 포함

 

신장 기능을 잃지 않기 위해서는 빠른 검사&치료 필요

만성 콩팥병의 대부분은 '뇨검사'나 '혈액검사'로 조기 발견할 수 있습니다. 단백뇨와 혈청 크레아티닌 수치는 어느 하나 이상이더라도 만성 신장병으로 진단됩니다.

질병을 놓치지 않기 위해서는 양쪽의 검사를 모두 받는 것이 좋습니다.

소변 검사

소변검사에서는 '단백뇨'를 검사합니다. 만성 콩팥병에서는 혈액을 여과하는 사구체가 부서져 소변에 새지 않아야 하는 단백질이 검출되는 경우가 자주 있기 때문입니다.

단백뇨가 '1+'이상이면 만성콩팥병이 의심됩니다. '-'는 정상입니다.그 사이의 '+-'는 거의 정상이지만 경과 관찰이 권장됩니다.

혈액 검사

혈액 검사에서는 '혈청 크레아티닌 수치'를 조사합니다. 크레아티닌은 노폐물을 대표하는 물질로 신장이 정상이면 소변으로 나오지만 신장의 기능이 저하되면 혈액에 머무는 양이 증가합니다.

크레아티닌 수치에서 'GFR'이라는 값을 추산합니다. eGFR(추산 사구체 여과량)이 60 미만이면 만성콩팥병이 의심됩니다. 이 값은 신장의 기능이 정상적인 경우의 몇 % 정도인지를 나타냅니다.

당뇨병 환자가 필요한 검사

당뇨병이 원인인 만성콩팥병(당뇨병성신증)에 한해서는 단백뇨나 크레아티닌 검사만으로는 조기 발견할 수 없습니다. '미량 알부민 소변검사'를 받아야 합니다.

당뇨병성 신증 초기에 단백질 중 하나인 알부민이 극히 미량 소변으로 새기 때문에 그것을 조사하는 것입니다. 당뇨병이 있는 사람은 연 1회는 이 검사를 받으시기 바랍니다.

조기 발견에 의해 진행을 억제할 수 있습니다. 일반 건강 진단으로는 실시되지 않기 때문에 당뇨병으로 진찰을 받았을 때 등에 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

 

만성콩팥병이 진행되면, 투석치료와 신장이식

만성콩팥병이 진행되면 신장의 기능을 대체하기 위해 투석 치료 또는 신장 이식이 필요합니다.

만성콩팥병 투석치료 2가

투석 요법이란 신장의 기능을 대신하여 노폐물이나 여분의 염분·수분을 배출하는 치료법입니다.
투석이 필요하게 되는 것은 신장의 기능이 상당히 상실되고 나서입니다.

혈액투석이란

투석 치료를 받는 사람의 대부분은 '혈액 투석'을 선택하고 있습니다. 혈액을 몸 밖으로 내보내고 투석기라는 기계로 노폐물이나 여분의 염분, 수분을 제거한 후 혈액을 몸 속으로 되돌려 보내는 방법입니다.

의료기관에 주 3회 정도 다니고, 1회에 4~5시간에 걸쳐 투석을 실시합니다.

복막 투석이란

복막은 위·장·간 등의 표면과 복벽 안쪽을 덮고 있는 일련의 막입니다. 이 복막을 사용해서 혈액을 정화하는 것이 '복막 투석'입니다.의료기관이 아닌 집 등에서 가능합니다.

한편 복막투석에서는 교환 시 감염에 의한 복막염이나 장기화되면 복막경화증에 주의할 필요가 있습니다. 또 복막의 기능은 점차 저하되기 때문에 대부분의 경우 5년에서 10년 안에 혈액 투석으로 이행해야 합니다.

▶ '복막투석 절차·또 하나의 치료 선택지 '보존적 신장요법'에 대해 자세히 알고 싶으신 분은 여기에

만성 콩팥병의 치료. 투석요법(혈액투석, 복막투석)과 신장이식

 

신장 이식이란

'신이식'에는 친족 등으로부터 제공받는 생체신이식과 사망한 분으로부터 제공받는 방법이 있습니다. 신장 이식을 하면 건강한 사람과 거의 다르지 않은 생활을 기대할 수 있습니다.

이식 후 면역억제제를 계속 먹어야 하는데 신장이식을 받은 경우 생존율은 높아지고 있습니다.

 

만성콩팥병 치료의 돌파구가 될 것인가? 만성 콩팥병의 최첨단 치료

만성콩팥병은 지금까지 특효약이라고 부를 수 있는 것은 없고 치료의 중심은 진행을 늦추는 것이었습니다.

그러나 최신 과학을 통해 신장 속에서 일어나는 미세한 현상이 밝혀짐에 따라 만성콩팥병을 보다 적극적으로 예방하고 치료할 수 있는 새로운 전략이 보이기 시작하고 있습니다.

만성콩팥병 환자에게 투여되는 'EPO'

만성콩팥병과 중요한 관련이 있는 것이 몸의 산소가 결핍됐을 때 신장이 내놓는 물질 EPO(에포정식적으로는 엘리스로포에틴)입니다. 이것은 말하자면, '산소가 필요하다'는 신장의 메시지를 전달하는 물질입니다.

신장은 전신의 산소 감시하며, 체내에 산소가 적다고 느끼면 EPO를 방출합니다. 이것이 혈액을 타고 운반되어 '골수'로 받아들여지면 적혈구 증산이 시작됩니다.

산소 운반책인 적혈구의 수를 늘림으로써 전신을 둘러싼 산소량을 늘리는 것입니다.

신장은 일상생활에서도 항상 미량의 EPO를 계속 내고 있는데 산소 상태에 따라 그 양을 절묘하게 변화시킴으로써 적혈구 수를 조절하고 전신 산소 상태의 항상성을 적절히 유지하고 있습니다.

사실 만성콩팥병 환자들은 신장이 내는 EPO의 양이 줄어드는 것으로 알려져 있고, 그 때문에 적혈구의 수도 줄어들고 심한 빈혈 상태가 됩니다.

그래서 EPO를 약으로 투여하는 등의 치료가 이루어지고 있습니다. EPO는 이제 의료 세계에서 상당히 널리 사용되고 있는 물질이 된 것입니다.

 

식사 조심하고 신장 부담을 덜자!

만성 신장병 치료에서는 식사 개선이 매우 중요합니다. 콩팥은 음식의 영향을 받기 쉬우므로 식사를 조심함으로써 콩팥 부담을 줄이고 질병 진행을 늦추는 것이 가능합니다.

만성콩팥병에 걸리면 바로 시작하고 싶은 자가대책 식이 요법

만성콩팥병 식이요법은 신장의 기능이 건강할 때의 60% 미만이 되는 스테이지 G3a부터 시작합니다. 식이요법의 기본은, 「저염」 「단백질 제한」 「적정 에너지량 섭취」의 3가지입니다. 또, 필요에 따라서 「칼륨이나 인의 제한」을 실시합니다.

식염 섭취는 고혈압으로 이어지기 때문에 1일 3g 이상 6g 미만으로 합니다. 싱거운 맛에 익숙해지는 것부터 시작합시다.
비만은 만성콩팥병을 악화시키는 요인 중 하나이므로 에너지 과다 섭취는 자제합니다.

단백질은 체내에서 분해되어 노폐물이 되고 여과하는 신장의 부담을 증가시키기 때문에 섭취를 제한합니다.
단백질은 고기와 생선뿐만 아니라 주식인 밥과 빵에도 포함되어 있습니다. 섭취할 때 주의가 필요합니다.

또한 만성콩팥병이 진행되면 소변에서 칼륨이 배출되기 어려워지기 때문에 스테이지 G3b의 경우 하루 2000mg 미만, 스테이지 G4에서는 하루 1500mg 미만으로 제한합니다.

인은 단백질을 제한하면 자연스럽게 제한되는 미네랄의 1종이지만 최근에는 인이 함유된 식품 첨가물이 증가하고 있기 때문에 가공식품에도 주의가 필요합니다.

신장병 환자용으로 시판되고 있는 '치료용 특수식품'은 단백질이나 칼륨이 거의 함유되어 있지 않아 효율적으로 에너지를 섭취할 수 있도록 만들어져 있습니다. '치료용 특수식품'을 이용하는 것도 편리합니다.

 

투석 중인 사람도 할 수 있다! 만성 콩팥병 환자를 위한 추천 운동

그동안 만성콩팥병 환자는 운동을 하면 신장에 부담이 된다고 여겨졌기 때문에 운동하는 것이 제한되었습니다.

그러나 현재는 만성콩팥병에 대한 운동의 효과가 최근 여러 가지로 밝혀짐에 따라 운동을 권장하는 방향으로 바뀌고 있습니다.

유산소 운동과 근력 운동

만성 신장병에는 걷기 등 유산소 운동과 근력 운동을 조합해 실시하는 것이 좋습니다. 운동을 시작하기 전에는 몸을 부드럽게 하거나 따뜻하게 하는 준비운동도 하세요.

또한 운동은 병태가 안정된 사람에 한해 널리 권장되고 있습니다. 의사와 상의한 후에 시작하세요. 또한 운동 중에 컨디션이 악화된 경우에는 운동을 중지하십시오.

쉽게 할 수 있는 근력 운동

[외발 서기 운동(다이내믹 플라밍고)]

먼저 안정적인 의자나 난간에 잡힙니다. 그리고 한쪽 다리를 앞으로 5센티 정도 올립니다. 이 상태에서 1분간 정지합니다.눈은 둘 다 떠놓을게요. 이어서 다른 쪽 다리를 올리고 똑같이 1분 정지합니다.

이걸 하루에 세 번 아침, 점심, 저녁 이렇게 하세요. 이 운동은 몸의 균형도 좋아지고 평소 휘청거리는 분들은 전도 예방이 됩니다.

[다른 근력 운동]

스쿼트나 팔굽혀펴기, 복근, 스포츠 시설 등의 전용 기구를 사용한 근력 운동도 추천됩니다.

투석을 하고 있는 사람도 운동을

만성 신장 질환으로 투석을 받고 있는 사람에게도 유산소 운동과 근력 운동은 권장됩니다. 이 경우 투석 중에 운동을 하면 시간을 효율적으로 사용할 수 있습니다. 투석 중에 운동할 경우 주의점을 아래에 나타냅니다.

고무 밴드를 이용한 저항 운동

투석 중에 할 수 있는 레지스탕스 운동으로 시판 고무 밴드를 사용한 트레이닝을 소개하겠습니다.

먼저 한쪽을 다리에 걸고 한쪽을 손에 잡고 고무밴드를 펴면서 팔을 90도 올리는 운동입니다. 투석용 카테터를 달지 않은 팔을 사용합니다. 팔 등 근육을 단련할 수 있습니다. 10회 1세트로 체력에 맞게 반복합니다.