만성 콩팥병의 치료. 투석요법(혈액투석, 복막투석)과 신장이식

만성 콩팥병 치료법

만성콩팥병이 진행되면 신장의 기능을 대체하기 위해 투석요법 또는 신장이식이 필요합니다. 투석 요법에는 혈액 투석과 복막 투석이 있습니다.

혈액투석·복막투석·신이식 3가지 중 현재는 대다수가 혈액투석을 선택하고 있습니다. 그러나 세가지 모두 치료 수준은 매우 높아 안심하고 받을 수 있습니다.

의사의 설명을 충분히 듣고 생활환경·나이·가치관 등을 생각하여 최선의 선택을 하십시오.

만성콩팥병-이미지

투석 요법이란

만성콩팥병이 진행되면 콩팥은 체내 노폐물이나 여분의 염분·수분을 충분히 제거할 수 없게 됩니다. 노폐물이 몸에 쌓이기 때문에 '요독증'이라는 다양한 증상이 나타나게 됩니다.

투석 요법이란 신장의 기능을 대신하여 노폐물이나 여분의 염분·수분을 배출하는 치료법입니다. 투석이 필요하게 되는 것은 신장의 기능이 상당히 상실되고 나서입니다.

신장의 기능을 나타내는 수치로 GFR(사구체 여과량)이 있습니다. 신장의 기능이 정상의 몇 % 정도인지를 나타내는 수치로, 60 미만이 지속될 경우 만성 콩팥병으로 진단됩니다.

이 GFR이 10 미만이 되면 요독증 증상, 생활면 지장 등도 고려하여 투석 시작을 고려합니다. GFR이 30 이하로 떨어지게 되면 의료기관에서 투석요법에 대한 설명을 듣고 준비를 시작하도록 합시다.

혈액투석이란

투석 치료를 받는 사람의 대부분은 '혈액 투석'을 선택하고 있습니다. 혈액을 몸 밖으로 내보내고 투석기라는 기계로 노폐물이나 여분의 염분, 수분을 제거한 후 혈액을 몸 속으로 되돌려 보내는 방법입니다.

의료기관에 주 3회 정도 다니고, 1회에 4~5시간에 걸쳐 투석을 실시합니다.

복막 투석이란

복막은 위·장·간 등의 표면과 복벽 안쪽을 덮고 있는 일련의 막입니다. 이 복막을 사용해서 혈액을 정화하는 것이 '복막 투석'입니다.의료기관이 아닌 집 등에서 가능합니다.

복막투석은 혈액투석에 비해 다음과 같은 장점이 있습니다.

· 일주일에 몇 번씩 통원하거나 몇 시간씩 침대에서 지낼 필요가 없다
· 통근·통학·가사가 그때까지와 거의 똑같이 계속된다.
· 남아 있는 신장의 기능이 비교적 오래 유지된다
· 투석을 서서히 하기 때문에 심장을 비롯한 몸에 부담이 덜하다

한편 복막투석에서는 교환 시 감염에 의한 복막염이나 장기화되면 복막경화증에 주의할 필요가 있습니다. 또 복막의 기능은 점차 저하되기 때문에 대부분의 경우 5년에서 10년 안에 혈액 투석으로 이행해야 합니다.

복막 투석 절차

복막투석은 복강에 매립된 카테터를 통해 투석액을 복강 내에 넣어 일상생활을 하고 몇 시간 후 노폐물이 쌓인 투석액을 몸 밖으로 내보내는 방식으로 진행합니다.

투석액 교환에는 30분 정도 걸립니다.이것을 하루에 3회~5회 반복합니다. 교환 작업은 자택이나 외출지에 청결한 장소를 확보하여 실시합니다. 투석액 교환을 수면 중에 한 번만 자동으로 하는 방법도 있습니다.

1. 카테터를 이용해 투석액을 복막으로 둘러싸인 복강에 주입한다.
2. 투석액이 복강에 고인 상태로 생활한다.
3. 혈액 속 노폐물과 여분의 염분, 수분이 복막에 퍼져 있는 가는 혈관을 통해 투석액 속으로 몇 시간에 걸쳐 스며들어 간다.
4. 노폐물 등이 함유된 투석액을 카테터로 배출한다.
5. 새로운 투석액을 주입한다.

 

신장 이식이란

'신장이식'에는 친족 등으로부터 제공받는 생체신이식과 사망한 분으로부터 제공받는 방법이 있습니다. 신장 이식을 하면 건강한 사람과 거의 다르지 않은 생활을 기대할 수 있습니다.

이식 후 면역억제제를 계속 먹어야 하는데 신장이식을 받은 경우 생존율은 높아지고 있습니다. 

 

또 다른 치료방법 보존적 신장요법

고령 환자의 경우 심각한 합병증이 있는 경우가 많아지게 됩니다.

그 때문에 「투석 치료를 실시하는 것에 의한 리스크가 높고, 치료를 견딜 수 없다」 「환자 자신이 투석 치료를 희망하지 않는다」 등의 이유로 투석 치료를 실시하지 않는 케이스나 중지하는 경우도 있습니다.

투석 치료를 하지 않으면 '요독증'이 생기고 구역질과 호흡곤란 등 괴로운 증상이 나타납니다. 그리고 최종적으로는 생명에 관계됩니다.

그래서 투석 치료를 하지 않거나 중지한 경우에 증상을 경감하거나 심리적 고통을 완화하기 위한 목적으로 제창되고 있는 것이 바로 '보존적 신장 요법'입니다.

투석 치료를 하지 않고 보존적 신장 요법을 선택하는 것은 환자에게나 의사에게나 쉬운 일이 아닙니다.

따라서 치료법이나 치료의 목적에 대해 환자가 제대로 이해한 후 자신에게 무엇이 중요한지에 대한 가치관을 바탕으로 환자와 의사가 함께 생각하고 대화하며 치료를 결정해 나가는 '공동의사결정'을 하는 것이 매우 중요합니다.